외과분과 진료경력 확인서

성명:

소속:

분과전문과목: 외과 응급중환자외상 분과

전문의 번호:

상기 인은         (소속)에서      년   월   일부터    년    월   일까지 상기 외과분과 진료에 참여한 경력이 있음을 확인합니다.

2023년     월     일

병원

병원장                (직인)

상기 본인은 외과분과전문의 자격 응시 지원자로서 본인이 제출한 외과 분과 진료 경력 확인서 기재사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 만일 기재 사실이 허위인 것으로 판명되었을 때에는 수험의 정지, 합격의 무효 또는 외과 분과전문의 자격인정 취소처분에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2023년      월      일

성 명           (인)

대 한 외 과 학 회  귀중